C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義

什么是C反應(yīng)蛋白（CRP）？

C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時(shí)相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物。機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，白細(xì)胞介素（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下，由肝細(xì)胞及時(shí)生成C-反應(yīng)蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時(shí)左右達(dá)到峰值，其半衰期只有19個(gè)小時(shí)。如果經(jīng)過治療后CRP值持續(xù)不下降，可能身體還存在損傷。

C反應(yīng)蛋白（CRP）的正常范圍

臨床上CRP檢測(cè)結(jié)果一般<8mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。

急性時(shí)相蛋白在急性時(shí)相反應(yīng)中的變化

CRP、WBC及ESR在臨床應(yīng)用中的對(duì)比

C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義

1. 內(nèi)科感染性疾病

（1）下呼吸道細(xì)菌感染時(shí)CRP值明顯高于病毒性感染

（2）泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；

（2）泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；

（3）婦科及孕婦的感染
孕婦CRP從懷孕時(shí)的6mg/L，分娩時(shí)上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，24h測(cè)到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升到150mg/L，更高水平的CRP表示感染。

（4）嬰兒和兒童感染
CRP的增高對(duì)嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的CRP測(cè)定對(duì)診斷更有價(jià)值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)>12h，CRP水平<20mg/L，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病毒感染；或在8-12h之間再測(cè)CRP的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的可能。在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常發(fā)生細(xì)菌敗血癥,CRP超過100mg/L,則視為有細(xì)菌感染。兒童腦膜炎時(shí)細(xì)菌性平均195mg/L(55～375mg/L),而病毒性則低得多。CRP與ESR可作為兒童菌血癥的初篩試驗(yàn)。輕度炎癥CRP水平一般在10～40mg/L,急性炎癥或中度的細(xì)菌感染CRP水平40～200mg/L,嚴(yán)重細(xì)菌感染可高于300mg/L。一般兒童風(fēng)濕性疾病CRP不超過100mg/L。

（5）敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎
CRP水平較高，均值150-200mg/L

2. 外科疾病和感染

（1） 急性闌尾炎
發(fā)病時(shí)間少于12h，CRP可能正常，幾小時(shí)后第二次檢測(cè)就可有診斷價(jià)值的結(jié)果。

（2） 組織損傷
術(shù)后6-8h，CRP開始增加，2-4d達(dá)最高水平。

（3） 術(shù)后感染
外科手術(shù)后4～6hCRP開始升高,48～72h達(dá)最高峰(250～350mg/L),這是因?yàn)榻M織損傷刺激反應(yīng)。術(shù)后5～7d凡手術(shù)順利無感染者CRP恢復(fù)正常水平(小于10mg/L)。術(shù)后6d或6d后CRP>75mg/L明顯提示有并發(fā)癥可能。每天CRP測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)感染很有價(jià)值。

3. 心血管疾病的臨床意義

廣泛心肌梗塞CRP均值可達(dá)160mg/L，輕度40mg/L。
不穩(wěn)定心絞痛病人CRP略高，穩(wěn)定性心絞痛病人CRP正常。
與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRP水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。

4. 全身性感染疾病的臨床意義

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：CRP可高于200mg/L，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。CRP下降時(shí)不像細(xì)菌那樣迅速，要幾個(gè)星期。由于感染活性的殘留保持CRP略高于正常的水平。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：CRP平時(shí)較低并與病情相關(guān)，超過60mg/L時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。

5. 惡性疾病的臨床意義

某些惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致CRP合成增加，最高可達(dá)300mg/L。
預(yù)后不好的病人，CRP在整個(gè)療程中>10mg/L。預(yù)后好的病人CRP水平較低或存在降低趨勢(shì)。
白血病人CRP>100mg/L首先應(yīng)考慮感染。

6. CRP應(yīng)用對(duì)預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生的重大價(jià)值

當(dāng)臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為病原體種類，細(xì)菌耐藥物性，易感性的變化。
CRP定量檢測(cè)可快速報(bào)告，及時(shí)有針對(duì)性地指導(dǎo)使用抗生素，避免浪費(fèi)。

CRP臨床應(yīng)用的歸納

• 鑒別診斷細(xì)菌病毒感染，有效指導(dǎo)用藥
• 療效評(píng)估
• 并發(fā)感染預(yù)測(cè)
• 感染持續(xù)時(shí)間的觀測(cè)
• 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)
• 疾病活動(dòng)度的提示

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